Chirurgia bariatrică reprezintă cea mai eficientă metodă de tratament pentru obezitatea severă, alături de noile intervenții medicamentoase din categoria GLP-1 receptor agonists (agoniști ai receptorului GLP-1) sau dublu agoniști ai receptorilor GIP și GLP-1 (ex: tirzepatida), consilierea psihologică și consilierea nutrițională.
Această abordare multidisciplinară permite pacienților să obțină și să mențină pierderea în greutate, îmbunătățindu-le semnificativ calitatea vieții și sănătatea generală.
Când este nevoie de chirurgia bariatrică?
Chirurgia bariatrică este recomandată pacienților care suferă de obezitate severă și care nu au obținut rezultate adecvate prin metode non-chirurgicale precum dieta, exercițiile fizice și tratamentele medicamentoase.
Criteriile generale includ:
- Indice de Masă Corporală (IMC) de 40 sau mai mare: indică obezitate morbidă.
- IMC între 35 și 40 cu afecțiuni asociate: de exemplu, diabet zaharat tip 2, hipertensiune arterială, apnee în somn sau boli cardiace.
- Eșecul altor metode de slăbire: după încercări repetate de scădere în greutate fără rezultate semnificative.
- Stare generală bună pentru intervenție: pacientul trebuie să fie capabil să suporte o procedură chirurgicală majoră.
Tipuri de chirurgie bariatrică/proceduri bariatrice utilizate în România
Gastric sleeve (gastrectomia longitudinală):
- Presupune îndepărtarea unei mari părți a stomacului, lăsând un tub gastric îngust.
- Avantaje: pierdere semnificativă în greutate, îmbunătățirea diabetului zaharat tip 2 și a altor afecțiuni asociate.
- Dezavantaje: procedură ireversibilă.
*Credit imagine: Gastrointestinal Society
Bypass-ul gastric:
- Stomacul este redus, iar o parte a intestinului subțire este deviată.
- Avantaje: pierdere rapidă în greutate, control excelent al diabetului zaharat tip 2.
- Dezavantaje: necesită suplimente alimentare pentru viață.
*Credit imagine: Gastrointestinal Society
Balonul endogastric (balonul intragastric):
- Presupune introducerea unui balon moale, umplut cu soluție salină sau aer, în stomac, pentru a reduce senzația de foame.
- Avantaje: procedură minim invazivă, fără intervenție chirurgicală, potrivită pentru pierdere moderată în greutate.
- Dezavantaje: rezultatele sunt temporare (balonul se îndepărtează după 6 luni), iar succesul depinde de respectarea unui stil de viață sănătos. Un nou balon, posibil cu alt volum, poate fi plasat ulterior, în funcție de obiectivul pacientului și recomandările medicului.
*Credit imagine: Gastrointestinal Society
Gastric band (inelul gastric ajustabil):
- Un inel reglabil este plasat în jurul părții superioare a stomacului pentru a limita aportul alimentar.
- Avantaje: procedură reversibilă și ajustabilă.
- Dezavantaje: rată mai mică de succes pe termen lung comparativ cu alte proceduri.
În prezent, această procedură este utilizată tot mai rar.
*Credit imagine: Gastrointestinal Society
Cea mai bună opțiune pentru pacienți
Alegerea celei mai potrivite proceduri depinde de factori individuali precum IMC, istoricul medical, stilul de viață și așteptările pacientului.
Evaluarea atentă de către echipa medicală multidisciplinară este esențială pentru selectarea intervenției optime.
Rolul chirurgiei bariatrice în gestionarea obezității
Chirurgia bariatrică nu este o soluție miraculoasă, ci un instrument medical puternic. După intervenție, pacienții trebuie să urmeze un plan riguros de nutriție, exerciții fizice și consiliere psihologică pentru a menține rezultatele obținute.
Echipa multidisciplinară include:
- Medicul specialist în obezitate
- Chirurgul bariatric
- Dieteticianul
- Psihologul
- Kinetoterapeutul (dacă este necesar)
Noutăți în tratamentul obezității
Până recent, chirurgia bariatrică era considerată singura opțiune medicală pentru tratamentul obezității severe. Cu toate acestea, medicamentele moderne din categoria GLP-1 receptor agonists au devenit o alternativă promițătoare, oferind rezultate semnificative în pierderea în greutate pentru anumite categorii de pacienți.
Cum afectează procedurile bariatrice microbiota intestinală
Nu este un secret faptul că orice procedură la nivelul stomacului sau intestinelor poate afecta echilibrul microbiotei intestinale, adică a colecției de bacterii, fungi, eucariote și virusuri care locuiesc în intestin. Factori precum malabsorbția nutrienților întâlnită deseori după intervenția chirurgicală bariatrică, modificările în metabolismul acizilor biliari, modificările pH-ului gastric și modificările metabolismului hormonilor pot duce la alterări ale microbiotei intestinale.
De exemplu, chirurgia bariatrică are tendința de a crește diversitatea microbiotei intestinale (deși nu semnificativ), ceea ce este un aspect pozitiv. De asemenea, aceasta s-a arătat a scădea abundența bacteriilor din încrengătura Bacillota (cunoscută anterior sub denumirea Firmicutes), care, atunci când se regăsesc în exces în raport cu bacteriile din încrengătura Bacteroidota (anterior Bacteroidetes), sunt corelate cu obezitatea.
Concomitent cu aceste modificări pozitive, chirurgia bariatrică s-a arătat și capabilă de a crește abundența bacteriilor din încrengătura Pseudomonadota (anterior Proteobacteria), cunoscută pentru faptul că include mulți din patogenii cei mai celebri, precum cei din genurile Salmonella, Vibrio, Helicobacter, Yersinia, Escherichia, Campylobacter, Klebsiella etc. Această creștere se datorează, probabil, modificării acidului gastric, care este foarte important în distrugerea patogenilor din alimentație.
Această combinație de influențe atât benefice, cât și potențial negative, subliniază importanța consilierii nutriționale concomitent cu intervenția bariatrică, pentru a optimiza digestia și expunerea patogenică și pentru a maximiza eficacitatea procedurii.
Concluzie
Chirurgia bariatrică este un element cheie în tratamentul obezității severe, dar nu trebuie privită ca o soluție unică. Gestionarea obezității necesită o abordare integrată și personalizată, asigurată de o echipă multidisciplinară dedicată sănătății și succesului pe termen lung al pacienților.
Dacă dorești să afli mai multe despre microbiota ta intestinală, te invităm să explorezi pachetul nostru de microbiom.
De asemenea, pentru consultații de chirurgie bariatrică, programează-te la Dr. Radu Motocu:
