Obezitatea este o afecțiune medicală complexă și o problemă de sănătate publică majoră la nivel global. De-a lungul istoriei, tratamentele pentru obezitate au evoluat semnificativ, de la diete restrictive și terapii comportamentale, până la utilizarea unor molecule avansate, precum semaglutida, liraglutida, tirzepatida și retratutida.
Istoria timpurie a tratamentelor pentru obezitate
În trecut, obezitatea era tratată mai degrabă prin intervenții bazate pe dietă, activitate fizică și schimbări comportamentale.
În secolele XIX și XX, ideile legate de „auto-control” și dietele foarte restrictive (precum dieta Atkins) au predominat. Intervențiile medicamentoase au fost rare, iar multe tratamente erau empirice, fără o înțelegere clară a mecanismelor biologice implicate.

În anii 1920-1930, derivați de tiroxină (hormoni tiroidieni) au fost folosiți pentru a accelera metabolismul. Cu toate acestea, efectele secundare severe (tahicardie, hipertensiune) au limitat utilizarea lor. În anii 1950-1960, amfetaminele au câștigat popularitate pentru capacitatea lor de a reduce apetitul, dar riscurile asociate (dependență, tulburări psihice) au condus la restricționarea lor.
Apariția medicamentelor moderne pentru obezitate
Anii 1950-1980: încercări timpurii

Amphetaminele – 1950
Acestea au fost unele dintre primele medicamente utilizate pentru pierderea în greutate, acționând ca stimulente pentru reducerea apetitului. Cu toate acestea, utilizarea lor a fost restricționată din cauza riscului crescut de dependență și efectelor cardiovasculare.

Dietilpropion și fentermina – 1970
Aceste medicamente simpatomimetice au fost dezvoltate ca alternative la amfetamine, având un risc mai scăzut de dependență. Fentermina este încă utilizată în unele tratamente moderne, de obicei în combinații.
Anii 1990: progrese și controverse

Sibutramina (Reductil) – 1997
Acest inhibitor al recaptării serotoninei și norepinefrinei a fost utilizat pe scară largă pentru tratamentul obezității. Deși eficient în reducerea greutății corporale, a fost retras de pe piață în 2010 din cauza riscurilor crescute de evenimente cardiovasculare.

„Fen-Phen” (fenfluramina + fentermina)
Combinația a devenit extrem de populară datorită eficienței în scăderea în greutate, însă a fost interzisă în 1997, după ce s-au raportat cazuri de hipertensiune pulmonară și leziuni valvulare cardiace.

Orlistat (Xenical) – 1999
Orlistatul a devenit unul dintre primele medicamente disponibile fără prescripție medicală, acționând prin inhibarea lipazei intestinale și reducând absorbția grăsimilor. Deși eficient, efectele secundare gastrointestinale (diaree, steatoree) au limitat utilizarea pe scară largă. Cu toate astea, după succesul din 1999, a rămas una dintre puținele opțiuni pe termen lung disponibile, în ciuda efectelor secundare. gastrointestinale.
Anii 2000: noile opțiuni și precauții

Rimonabant – 2006
Un antagonist al receptorilor canabinoizi (CB1) care reducea apetitul. Deși promițător inițial, a fost retras în 2008 din cauza efectelor secundare psihiatrice grave, inclusiv depresia și riscul de suicid.

Lorcaserina – 2012
Aprobată ca agonist selectiv al receptorului serotoninei 5-HT2C, această terapie a fost utilizată pentru controlul apetitului. A fost retrasă în 2020 din cauza unor potențiale riscuri de cancer.
Anii 2010: combinații terapeutice

Fentermina/topiramat – 2012
Această combinație a fost aprobată datorită eficienței în scăderea greutății corporale și a îmbunătățirii factorilor de risc cardiovascular. Cu toate acestea, utilizarea sa a fost limitată din cauza efectelor secundare, inclusiv riscuri pentru sarcină.

Bupropion/naltrexonă (Mysimba) – 2014
Acest medicament combină un inhibitor al recaptării dopaminei și norepinefrinei cu un antagonist opioid, reducând apetitul și îmbunătățind controlul greutății.
Progrese în ceea ce privește neurobiologia obezității
Descoperirea rolului hormonilor metabolici precum leptina (1994) și grelina a deschis drumul către tratamente care vizează căile moleculare și hormonale implicate în reglarea apetitului și a greutății corporale.
GLP-1 și evoluția sa ca terapie
GLP-1 (peptidul 1 asemănător glucagonului) a fost identificat ca un hormon-cheie care reglează glicemia și apetitul. Analogii săi, dezvoltați inițial pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2, au demonstrat eficiență și în scăderea în greutate. De asemenea, analogii GLP-1 reduc zgomotul alimentar (apetitul ridicat, poftele), permițând alimentarea atunci când apare senzația de foame reală și de acoperire a nevoilor energetice și diminuând valența reglatorie a alimentelor.
Tratamente de ultimă generație: GLP-1 și analogii săi
1. Liraglutida (Saxenda) – 2014
Disponibil în România
- Mecanism: analog al GLP-1, liraglutida încetinește golirea gastrică, reduce apetitul și crește senzația de sațietate.
- Aprobări: în 2014, a fost aprobată pentru tratamentul obezității sub denumirea Saxenda, după ce s-a dovedit că poate induce o pierdere în greutate semnificativă (5-10%).
2. Semaglutida (Wegovy/Ozempic)
Wegovy: în viitor disponibil și în România
- Mecanism: un analog GLP-1 mai potent decât liraglutida, administrat săptămânal.
- Eficiență: studiile clinice au arătat o pierdere în greutate medie de până la 15% din greutatea corporală.
- Avantaje: administrarea săptămânală oferă o mai bună aderență comparativ cu liraglutida (zilnic).
- Aprobări: în 2017, FDA a aprobat semaglutida pentru tratamentul diabetului de tip 2 sub denumirea Ozempic, iar în 2021, FDA a aprobat semaglutida pentru obezitate sub denumirea Wegovy.
3. Tirzepatida (Mounjaro)
Recent disponibil în România
- Mecanism: agonist dual al GLP-1 și GIP (polipeptid insulinotropic dependent de glucoză). Acționează asupra a două căi hormonale pentru a amplifica sațietatea și a îmbunătăți metabolismul.
- Eficiență: pierderi în greutate de până la 20% au fost raportate în studii clinice, făcând-o una dintre cele mai promițătoare terapii.
- Aprobări: dezvoltat inițial pentru diabet, tirzepatida este acum investigată pentru tratamentul obezității.
4. Retratutida (agonist multi-hormonal)
- Mecanism: retratutida este un agonist triplu care vizează GLP-1, GIP și receptorul glucagonului. Această abordare multi-hormonală amplifică efectele de reducere a greutății printr-un control mai bun al apetitului și metabolismului.
- Eficiență: în studii clinice timpurii, retratutida a arătat eficiență mai ridicată decât tirzepatida.
- Status: în faze avansate de studiu clinic, retratutida este așteptată să revoluționeze tratamentul obezității, odată aprobată.
Concluzii
Evoluția tratamentelor pentru obezitate reflectă un parcurs fascinant, de la primele intervenții farmacologice empirice până la descoperirile de ultimă generație care au revoluționat această arie terapeutică. Medicamente precum semaglutida, liraglutida, tirzepatida și molecule în curs de dezvoltare, precum retratutida, nu abordează superficial simptomele, ci țintesc mecanismele biologice care determină dezechilibrul – ceea ce te face să consumi mai mult decât necesarul, nu doar acumularea grăsimii.
Această abordare recunoaște că obezitatea este o boală, nu un simplu rezultat al lipsei de voință. În trecut, în lipsa unor tratamente medicale eficiente, precum cele disponibile astăzi, era ușor să dăm vina pe „lipsa de ambiție” a pacientului. Acum știm că intervenția terapeutică adecvată poate ajuta pacienții să recâștige controlul asupra propriului comportament alimentar, fără a perturba sistemele fundamentale de supraviețuire ale organismului.
Cu toate astea, tratamentul obezității necesită adesea o abordare integrată, care combină intervențiile farmacologice cu modificări ale stilului de viață și suport comportamental. Pe măsură ce cercetările moleculare avansează, viitorul terapiilor pentru obezitate pare mai promițător ca niciodată, deschizând noi posibilități de tratament pentru această problemă globală complexă.
Dacă te confrunți cu obezitatea sau cauți soluții personalizate, te poți programa la colega noastră, Dr. Mădălina Indrie, pentru a beneficia de un plan de tratament dedicat.

Dr. Mădălina Indrie, Medic primar diabetolog-nutriționist și specialist în obezitate
SAU programează o intervenție complexă medic + dietetician + psiholog, pentru a beneficia de o abordare integrată.
Programează-te azi
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut elit tellus, luctus nec ullamcorper mattis, pulvinar dapibus leo.